Información de expertos sobre el desbridamiento de control de daños para DFU

El objetivo de cualquier cirujano podiatra que practique la recuperación de la extremidad es curar cualquier tipo de herida de manera oportuna con el resultado funcional más alto posible. En nuestra especialidad, reconocemos que la población diabética tiene un riesgo particularmente alto de ulceraciones de las extremidades inferiores, a menudo secundarias a neuropatía (deficiencias sensitivas, motoras y autonómicas), isquemia o ambas. Singh y sus colegas notaron que los pacientes con diabetes tienen un riesgo de por vida de hasta el 25 por ciento de desarrollar ulceración en el pie.1

La falta de tratamiento exitoso de estas heridas puede tener resultados catastróficos. Las úlceras del pie diabético (DFU) son el factor de riesgo más importante para las amputaciones de las extremidades inferiores y numerosos estudios han observado una mayor mortalidad después de una amputación en pacientes con y sin diabetes.2-5 Por lo tanto, es vital reconocer la importancia del tratamiento adecuado Las úlceras en las extremidades, ya que los datos significativos y la experiencia clínica han demostrado la cascada de la ulceración diabética a un mayor riesgo de amputación a un aumento de las tasas de mortalidad en pacientes complicados de salvamento de la extremidad.

Teniendo esto en cuenta, es importante que los médicos tengan una sólida comprensión de los principales factores fundamentales del desbridamiento quirúrgico, que es una herramienta invaluable para el control de infecciones y la cicatrización de heridas. Además, uno también debe conocer otros elementos críticos que juegan un rol en impedir y mejorar la curación de heridas.

Un paso clave para lograr la cicatrización de heridas de manera normal y oportuna es el desbridamiento de heridas. El desbridamiento ha demostrado ser eficaz tanto en heridas agudas como crónicas. Podemos definir una herida aguda como una herida reciente que todavía tiene que progresar a través de las etapas secuenciales de curación. Una herida crónica es una herida detenida en una de las etapas de curación de heridas (es decir, etapa inflamatoria) y no progresa más.6 El control de heridas crónicas o infectadas es un proceso multifactorial alterado por la calidad del desbridamiento, la virulencia de especies bacterianas, grado de la carga biológica y la capacidad del huésped para lanzar una respuesta inmunológica efectiva.7 La capacidad de lanzar esta respuesta es la base de la infección porque con recursos locales escasos (oxígeno, nutrición, factores de crecimiento, quimioatrayentes), el cuerpo no puede iniciar una lucha contra un infección. Encontramos esta situación a diario en nuestros complejos pacientes comprometidos. Los pacientes con diabetes mal controlada, insuficiencia renal, enfermedad vascular periférica o una combinación de todos los anteriores están limitados por su incapacidad para comenzar el proceso de curación.

El tejido infectado, el tejido necrótico y el material extraño producen y estimulan la producción de proteasas, colagenasas y elastasas que impiden el proceso local de curación de heridas del cuerpo.6 Al utilizar una técnica adecuada como describimos, el desbridamiento agresivo tiene la capacidad de convertir una herida crónica en una herida aguda y facilitar las fases normales de curación.

Como un proceso multifactorial, la recuperación de extremidades requiere que los médicos de múltiples especialidades trabajen en equipo. Este enfoque entre cirujanos podiátricos, cirujanos vasculares, cirujanos plásticos y médicos de enfermedades infecciosas optimiza los resultados exitosos. Antes de la operación, hay muchas consideraciones. Los factores para la evaluación preoperatoria en los que nos centraremos en este artículo son: identificar la etiología de la herida; reconocer los factores que impiden la curación; decidir cuándo operar; y desarrollar un plan quirúrgico para lograr un resultado funcional.

Teniendo en cuenta la etiología de la herida antes de desbridar las DFU

Como mencionamos anteriormente, la población diabética desarrolla ulceraciones en el pie secundarias a neuropatía, isquemia o ambas. Las úlceras neuropáticas, que resultan de cargas mecánicas dañinas para los tejidos aplicadas a un pie insensible, son las DFU más comunes.8 Las cargas mecánicas en pacientes insensibles con una deformidad biomecánica subyacente, como movilidad articular restringida o prominencias óseas, causan un gran volumen de ulceraciones debido a a elevadas presiones plantares.

Petre y sus colegas validaron esta idea demostrando cómo la presión entre el pie y el suelo en una prominencia plantar puede exceder 1,000 kPa.9 En contraste, la presión entre un yeso de contacto total de descarga correctamente aplicado y un posible sitio de úlcera es menor de 100 kPa. Esta idea ilustra por qué la descarga, ya sea conservadoramente con calzado / fundición o quirúrgicamente con reconstrucción, sigue siendo ampliamente aceptada en podòleg Barcelona.

La isquemia sigue siendo otra causa principal de ulceración. Antes de la operación, es imprescindible evaluar el estado vascular del paciente a través de la palpación y un Doppler portátil. Tras el examen Doppler, las señales trifásicas y bifásicas se correlacionan con un flujo sanguíneo suficiente.6 Una señal monofásica indica un flujo cuestionable. Una señal monofásica o cualquier preocupación por la etiología isquémica subyacente justifica la consulta a un cirujano vascular, s